中新经纬 2 月 22 日电 ( 李自曼 ) 21 日，互联网保险代理平台蚂蚁保保险代理有限公司 ( 下称蚂蚁保 ) 发布 2022 年度理赔服务报告。

蚂蚁保 2022 年理赔服务报告显示，2022 年，入驻平台的合作保险公司累计理赔金额超 187.5 亿元。其中，健康险理赔服务 310 万人次，重疾险、住院医疗险、门诊医疗险的平均赔付金额分别为 7.6 万元、1.15 万元和 109 元，与行业水平相近，单笔最大赔付金额为 89.7 万元。

在业内看来，理赔是保险服务的核心。在保险公司致力于优化理赔服务智能化水平的背景下，与互联网保险代理平台合作提升理赔服务的效率与体验，正在成为保险机构优化理赔服务的重要方式。

(相关资料图)

作为中介平台，此前互联网保险代理平台更多的是提供销售平台，对于后期理赔服务则主要由保险公司主导。

不过，很多消费者曾投诉在互联网保险代理平台购买的保险产品出险后，出现保险公司和互联网平台互相踢皮球，投保人理赔不知道该找谁；材料反复提交都通不过；理赔时效差等情况。

面对这种情况，互联网保险代理平台在理赔环节的服务水平成为保险公司和消费者在选择平台时的衡量标准之一。

有保险公司互联网业务高管告诉中新经纬，在与互联网保险代理平台合作时，除考虑其平台流量外，更加关注其技术实力，是否能够与保险公司一道为消费者搭建保前、保中、保后一站式服务平台，能够让保险售后的理赔等服务更加智能化。整体看来，保险公司与互联网保险代理平台的合作，是需求和技术的结合。

在此背景下，互联网保险代理平台对于保险理赔服务愈加重视。

蚂蚁保联合多家保险机构推出 " 安心赔 " 服务。" 安心赔 "，基于蚂蚁保 " 理赔大脑 " 系统，以隐语框架为多方联合计算数据底盘。该服务在实现医疗数据安全合规使用的同时，将理赔流程智能化，提升保险公司在处理理赔申请、调查、审核全链路的工作效率。

据蚂蚁保险理赔科技负责人方勇介介绍，" 理赔大脑 " 可智能识别 107 种医疗凭证，准确率高达 98%。在理赔立案阶段，" 理赔大脑 " 能帮保险公司降低约 30% 的人工成本。而在审核阶段，在不同险种上，" 理赔大脑 " 帮助保险公司提升的审核效率大概在 30%-70% 区间。

借助 " 理赔大脑 " 技术，用户可在线向保险公司提交理赔申请。

根据蚂蚁保 2022 年理赔报告显示，用户选择在线上发起理赔申请的比例达到了 98%，而场景险则是 100% 在线上完成理赔。在线理赔功能会对用户进行智能指导，用户提交材料的准确率也大幅提升。以住院医疗险和重疾险为例，86% 的蚂蚁保用户能一次就交对所有理赔材料。此外，蚂蚁保 2022 年理赔服务报告显示，在创新险种方面，保险公司和蚂蚁保共创的创新险种 " 电信诈骗险 "，半年时间理赔 906 位用户赔付 3145 万。

中国人民大学中国保险研究所研究员张俊岩对中新经纬表示，在保险理赔环节，首先客户要按合同约定提供相应的理赔材料，其次保险公司也要通过核赔流程来防范保险欺诈等道德风险，这两方面都会影响保险理赔效率。从蚂蚁保的介绍来看，该平台的科技能力一方面优化了客户提交材料及审核的流程，另一方面利用数据分析能力帮助识别和防范保险欺诈，有助于提高线上理赔效率。近年来数字技术帮助保险业提升了运营效率，也带动了保险服务的效率变革，智能理赔的应用会越来越多。

张俊岩认为，从保险理赔的一般准则来看，任何申请理赔的人都有权利得到公平、公正的待遇，并在合理时间内迅速得到理赔答复；同时保险公司对所有的被保险人负有对等的义务，即不能作不当的理赔给付。从这两方面情况看，机构还要应用数字技术进一步优化理赔程序和规则，以减少不必要的延误和过度的查验工作。

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责任编辑：罗琨

作者：杨京川

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